近日，焦作市人民醫(yī)院心臟大血管外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊成功完成一例復(fù)雜胸主動脈瘤分體式分支型覆膜支架置入術(shù)?；颊呋謴?fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院。

病歷回顧：

66歲患者劉先生（化名），患有8年高血壓病史，但平日并未重視，也沒有按醫(yī)囑規(guī)律服藥，血壓控制不佳。近日劉先生復(fù)查胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸主動脈瘤，和以往胸部CT對比，瘤體明顯增大，胸主動脈瘤號稱體內(nèi)的“不定時炸彈”，一旦破裂，患者很快會因大量失血而死亡。劉先生立馬來到焦作市人民醫(yī)院心臟大血管外科尋求進(jìn)一步治療。

胸主動脈瘤分體式分支型覆膜支架置入術(shù)：

焦作市人民醫(yī)院心臟大血管外科醫(yī)生接診到劉先生后，為其進(jìn)行主動脈CTA檢查，結(jié)合患者病情，組織多學(xué)科會診，并制定周密地手術(shù)方案。因劉先生的動脈瘤近鄰左鎖骨下動脈，考慮到術(shù)中需要重建左鎖骨下動脈，采用以往的胸主動脈覆膜支架體外開窗+鎖骨下動脈支架植入術(shù)或胸主動脈覆膜支架植入+鎖骨下動脈支架原位開窗植入術(shù)技術(shù)操作較復(fù)雜，左鎖骨下動脈遠(yuǎn)期狹窄/閉塞概率高，出現(xiàn)內(nèi)漏風(fēng)險較高。

經(jīng)反復(fù)斟酌后，心臟大血管外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊決定為患者實施分體式分支型胸主動脈瘤覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，這樣便不再需要行支架體外開窗及縫合MARK標(biāo)記，分支型支架從出廠即根據(jù)患者病情制定好左鎖骨下動脈開窗孔，同時根據(jù)左鎖骨下動脈形態(tài)及直徑制定好分支支架，這樣既可完全隔絕瘤體，又保證了左鎖骨下動脈的自然形態(tài)及血供。

精準(zhǔn)植入分體式分支支架：

術(shù)中，在劉先生的雙側(cè)腹股溝區(qū)、左側(cè)肘部為操作部位，穿刺左側(cè)肱動脈，切開并游離雙側(cè)股動脈，穿股動脈，植入短鞘，升主動脈注入造影劑，瘤體開口緊貼著左鎖骨下動脈，瘤體的大小約50×30㎜。

精準(zhǔn)定位后，主刀醫(yī)生為劉先生植入分體式分支支架，再次造影，隨后各分支血流情況良好，主動脈弓、頭臂干、左頸總、椎動脈、左鎖骨下動脈顯影良好，均沒有造影劑外漏。

手術(shù)過程很順利，劉先生術(shù)后清醒拔除氣管插管，回到普通病房觀察，后期狀態(tài)恢復(fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院。

什么是胸主動脈瘤？

胸主動脈瘤是指由各種原因?qū)е碌男刂鲃用}部分?jǐn)U張及膨大的一種病變，該病變可發(fā)生于升主動脈、主動脈根部、主動脈弓部或胸降主動脈，其中以升主動脈瘤、主動脈根部動脈瘤最為常見?；颊咴缙诖蠖鄾]有明確癥狀，但如果瘤體膨出增大，患者可出現(xiàn)疼痛、胸背部腫塊、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。一旦瘤體破裂，即可導(dǎo)致出血、昏迷等危及生命的癥狀。該病一經(jīng)確診，有手術(shù)指征的患者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療，以防瘤體破裂危及生命。

分體式分支型覆膜支架的優(yōu)勢有哪些？

1.主體支架采用近端束徑及后釋放設(shè)計，定位準(zhǔn)確不移位，輸送鞘預(yù)彎設(shè)計，符合主動脈弓走行，大大降低內(nèi)漏的概率。

2.預(yù)埋導(dǎo)絲＋分體式設(shè)計，提高左鎖骨下動脈對位的容錯率，分支支架的延伸性好，表面光滑，降低分支閉塞率，以及分支支架強(qiáng)力的支撐性，提高支架通暢性。

3.模塊化設(shè)計，主體與分支靈活搭配適應(yīng)各種血管結(jié)構(gòu)，覆膜支架采用高低波半縫合技術(shù)，與血管貼合性好，分支支架中間段的螺旋紋設(shè)計保證分支柔順性，適應(yīng)各種左鎖骨下與弓頂角度及自然形態(tài)，進(jìn)一步保證了左鎖骨下動脈的通暢率。

分體式分支型覆膜支架適用哪些患者？

分體式分支型覆膜支架適用于治療需要重建左鎖骨下動脈血運(yùn)的胸主動脈瘤、Stanford B型夾層患者。與其他支架植入術(shù)式相比支架的分體式設(shè)計很好地適應(yīng)血管形態(tài)，穩(wěn)定性好，通暢率高。

胸主動脈瘤預(yù)防方式：

1.預(yù)防基礎(chǔ)性疾病，比如控制血壓、血糖，做到合理休息，戒煙戒酒，避免血壓過高的情況發(fā)生，這是臨床上常用的主要預(yù)防方式。

2.及時到醫(yī)院做常規(guī)體檢，胸、腹主動脈瘤往往在早期沒有任何癥狀，一旦發(fā)生癥狀的時候，預(yù)示著瘤體已經(jīng)要破裂，病情會非常兇險，再讓醫(yī)生處理是非常棘手和被動的。